СТОСН у мужчин: что это такое и как избавиться от страха сексуальной неудачи

Мужчина может хотеть женщину, испытывать возбуждение, иметь нормальную утреннюю эрекцию и при этом в самый важный момент обнаруживать, что эрекция становится слабее или исчезает совсем.

После первой неудачи появляется мысль:

«А вдруг это повторится?»

Перед следующей близостью мужчина уже не просто хочет секса. Он начинает проверять себя.

«Встанет или нет?»

«Достаточно ли твердый?»

«А если опять упадет?»

«Что она обо мне подумает?»

Именно в этот момент сексуальная близость постепенно превращается в экзамен.

Так может формироваться синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи — СТОСН.

Это состояние хорошо знакомо сексологам и психологам, работающим с сексуальной тревогой и психогенной эректильной дисфункцией. В международной литературе близкое явление обычно описывается термином sexual performance anxiety — тревога по поводу собственной сексуальной «успешности». Исследования связывают такую тревогу прежде всего с эректильными трудностями и преждевременной эякуляцией. (PubMed)

Главная проблема СТОСН заключается не в том, что мужчина «не способен на секс».

Проблема в другом:

он начинает слишком сильно стараться быть способным на секс.

И чем больше он пытается проконтролировать естественную сексуальную реакцию, тем сложнее этой реакции возникнуть.

СТОСН расшифровывается как синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Если говорить максимально просто, это состояние, при котором мужчина начинает заранее бояться, что во время сексуального контакта у него:

• не возникнет эрекция;
• эрекция окажется недостаточно сильной;
• эрекция исчезнет во время проникновения;
• он слишком быстро кончит;
• не сможет удовлетворить партнершу;
• будет выглядеть неопытным или «неполноценным»;
• партнерша заметит его тревогу или разочаруется.

Сексуальная ситуация становится источником не удовольствия, а оценки себя.

При этом сама тревога способна вмешиваться в нормальную сексуальную реакцию.

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов эректильная дисфункция рассматривается как проблема, которая может иметь органические, психогенные или смешанные причины. Среди психогенных факторов отдельно отмечаются ситуационные и связанные с сексуальным «performance» трудности, стресс, тревога, отношения и когнитивные факторы. (Uroweb)

Поэтому утверждение:

«Если проблема психологическая, значит мужчина ее придумал»

— неверно.

Психологический механизм способен вызывать совершенно реальные физиологические изменения.

Очень часто мужчина не испытывал серьезных проблем с сексуальной жизнью до какого-то конкретного эпизода.

Например:

он познакомился с девушкой, которая ему особенно нравится;

долго не было секса;

он устал;

выпил алкоголь;

волновался;

торопился;

надевал презерватив;

отвлекся;

испытал непривычные ощущения;

или просто в конкретный вечер возбуждение оказалось слабее обычного.

Эрекция снизилась.

Само по себе это еще ничего не означает.

Эрекция у живого человека не обязана всегда работать одинаково. Она зависит от возбуждения, усталости, сна, здоровья, лекарств, алкоголя, эмоционального состояния, отношений и множества других факторов.

Но дальше происходит самое важное.

Мужчина придает произошедшему особое значение.

«Почему член упал?»

Потом:

«Со мной что-то не так».

А затем:

«Теперь это может произойти снова».

И уже следующая сексуальная ситуация становится проверкой.

Замкнутый круг СТОСН

Условно механизм можно представить так:

Сексуальная неудача → страх повторения → наблюдение за эрекцией → рост тревоги → снижение возбуждения → ухудшение эрекции → подтверждение страха.

После нескольких повторений мужчина получает очень убедительный субъективный опыт:

«Я знал, что опять не получится».

Хотя причиной очередной неудачи может становиться именно ожидание неудачи.

Исследования сексуальной performance anxiety описывают связь между тревогой, негативными ожиданиями, чувством собственной несостоятельности и сексуальными трудностями. Современные модели рассматривают не только сам страх, но и то, куда направлено внимание человека во время сексуального контакта и как он оценивает происходящее. (PubMed and a clinical approach for its remediation (SPA-R) - PubMed"))

Почему попытка контролировать эрекцию мешает эрекции

Один из ключевых механизмов СТОСН — гиперконтроль.

В нормальной сексуальной ситуации мужчина преимущественно находится внутри собственных ощущений.

Он чувствует:

тело партнерши;

прикосновения;

запах;

возбуждение;

тепло;

удовольствие;

эмоциональную близость.

При СТОСН внимание постепенно смещается.

Вместо:

«Мне приятно»

возникает:

«Насколько хорошо сейчас стоит член?»

Мужчина словно перестает участвовать в сексе и становится наблюдателем за собой.

Он постоянно мысленно измеряет собственную эрекцию.

100%?

80%?

70%?

«Она сейчас падает?»

«А если я поменяю позу?»

«Нужно быстрее проникнуть, пока стоит».

Таким образом сексуальная близость превращается в процедуру проверки функции.

А возбуждение плохо сочетается с постоянным анализом того, достаточно ли хорошо человек возбужден.

Важно понять фундаментальную вещь.

Эрекция не является сознательно управляемым действием.

Нельзя дать себе команду:

«Сейчас я должен получить идеальную эрекцию».

примерно так же, как невозможно приказать себе:

«А теперь немедленно засни».

Чем сильнее человек старается заставить себя заснуть, тем больше возбуждается нервная система.

Похожий парадокс может происходить и с сексуальным возбуждением.

Мужчина хочет максимально надежно гарантировать эрекцию.

Для этого начинает ее контролировать.

Контроль повышает тревогу.

Тревога мешает погружению в эротические ощущения.

Он замечает небольшое ослабление эрекции.

Пугается.

И начинает контролировать ее еще сильнее.

Это один из наиболее частых вопросов мужчин с сексуальной тревогой.

Ситуация может выглядеть парадоксально:

• утром эрекция есть;
• при просмотре эротического контента есть;
• при мастурбации есть;
• рядом с партнершей возбуждение начинается;
• но непосредственно перед проникновением эрекция ослабевает.

Это не позволяет автоматически поставить какой-либо диагноз, но такая ситуационность действительно важна для диагностики.

Европейская ассоциация урологов рекомендует при эректильных трудностях собирать подробный медицинский и сексуальный анамнез, учитывать стресс, психосексуальное развитие, отношения и мысли мужчины о собственной сексуальной состоятельности. Одновременно необходимо исключать медицинские причины. (Uroweb)

Разница между мастурбацией и сексом с партнершей очевидна психологически.

При мастурбации мужчине обычно не нужно никому ничего доказывать.

Нет наблюдателя.

Нет предполагаемой оценки.

Нет необходимости «удовлетворить женщину».

Можно остановиться.

Можно продолжить.

Можно изменить стимуляцию.

Нет экзамена.

А рядом с партнершей появляется другой человек — и вместе с ним возможность быть оцененным.

За страхом потери эрекции нередко скрывается гораздо более глубокий страх.

Не:

«У меня пропадет эрекция».

А:

«Если у меня пропадет эрекция, она поймет, что я плохой мужчина».

Тогда эрекция превращается в подтверждение собственной мужественности.

Стоит член — я мужчина.

Не стоит — со мной что-то не так.

Именно поэтому одна обычная сексуальная осечка для одного мужчины остается незаметным эпизодом, а для другого становится серьезной психологической травмой.

Проблемой оказывается не только событие.

Проблемой становится значение, которое человек этому событию придает.

СТОСН может проявляться по-разному.

До секса

Мужчина заранее представляет будущую близость и думает:

• получится ли;
• будет ли эрекция;
• достаточно ли долго она сохранится;
• не повторится ли предыдущая неудача.

Иногда тревога начинается за несколько часов или даже дней до встречи.

Во время прелюдии

Вместо удовольствия мужчина начинает проверять состояние полового члена.

Прикосновения партнерши воспринимаются уже не просто как приятные ощущения, а как тест:

«Сейчас должен встать».

При надевании презерватива

Даже короткая пауза может стать моментом усиления контроля.

Мужчина замечает небольшое изменение эрекции и пугается.

Перед проникновением

Это один из наиболее частых критических моментов.

В голове возникает:

«Только бы сейчас не упал».

Во время полового акта

Вместо ощущений мужчина оценивает:

• твердость;
• продолжительность;
• реакцию партнерши;
• собственные движения;
• вероятность потери эрекции.

После секса

Начинается анализ.

«Почему сегодня получилось на 70%, а не на 100%?»

«Почему вчера было лучше?»

«Наверное, проблема прогрессирует».

Человек продолжает сексуальный контакт уже мысленно — только теперь в форме разбора ошибок.

После нескольких неудачных эпизодов возникает логичное желание:

«Лучше вообще пока не заниматься сексом».

На короткой дистанции это действительно снижает тревогу.

Если сексуальной ситуации нет, не нужно бояться неудачи.

Но нервная система получает другое сообщение:

«Я избежал секса, потому что секс действительно опасен».

Так начинает формироваться избегание.

Мужчина может:

• реже знакомиться;
• избегать свиданий;
• откладывать секс;
• отказываться от отношений;
• придумывать причины не оставаться наедине;
• употреблять алкоголь перед близостью;
• соглашаться на секс только после приема препарата;
• постоянно проверять эрекцию мастурбацией.

Парадоксально, но многие способы «защититься» от сексуальной тревоги постепенно помогают ей закрепиться.

Одна из характерных ловушек выглядит так:

После неудачи мужчина идет домой и мастурбирует.

Не потому, что очень хочет.

Он проверяет функцию.

Возникла эрекция — облегчение.

«Слава богу, всё работает».

Но через день появляется новая мысль:

«А сегодня работает?»

Он проверяет снова.

Так мастурбация из сексуального действия может превратиться в диагностическую процедуру.

Проблема здесь не обязательно в самой мастурбации.

Проблема в потребности постоянно получать доказательство:

«Я все еще могу».

Это поддерживает идею, что сексуальную функцию нужно контролировать.

Не совсем.

СТОСН описывает прежде всего тревожный психологический механизм ожидания сексуальной неудачи.

Эректильная дисфункция — более широкое клиническое понятие.

По определению Европейской ассоциации урологов, эректильная дисфункция — стойкая неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. Причины могут быть органическими, психогенными и смешанными. (Uroweb)

Поэтому мужчина может иметь:

СТОСН без выраженной постоянной эректильной дисфункции;

психогенную эректильную дисфункцию, в которой СТОСН играет большую роль;

органическую эректильную дисфункцию, которая затем дополнительно вызывает страх неудачи;

смешанный вариант.

Именно поэтому нельзя любую проблему с эрекцией автоматически объяснять психологией.

Если проблемы с эрекцией повторяются, разумно пройти медицинскую оценку.

Особенно если:

• эрекция ухудшается не только с партнершей, но и при мастурбации;
• заметно исчезли или изменились спонтанные и утренние эрекции;
• проблема постепенно усиливается;
• есть сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• гормональные нарушения;
• заболевания нервной системы;
• операции или травмы области таза;
• принимаются лекарства, потенциально влияющие на сексуальную функцию;
• есть боль или другие физические симптомы.

Современные рекомендации подчеркивают необходимость медицинского и сексуального анамнеза, физикального обследования и оценки факторов риска, поскольку эректильная дисфункция может иметь сосудистые, гормональные, неврологические, лекарственные, психологические и смешанные причины. (Uroweb)

Психологическая и медицинская диагностика не конкурируют друг с другом.

Они дополняют друг друга.

Можно ли избавиться от СТОСН?

Во многих случаях — да, с этим состоянием можно работать.

Но цель терапии обычно состоит не в том, чтобы научить мужчину еще лучше контролировать эрекцию.

Наоборот.

Необходимо постепенно выйти из самой системы контроля.

В современных рекомендациях и исследованиях при психогенных сексуальных трудностях используются психообразование, психосексуальная терапия, когнитивные и поведенческие методы, работа с парой, mindfulness-подходы и упражнения типа sensate focus. Европейские урологические рекомендации также рассматривают психосоциальные вмешательства и когнитивно-поведенческую терапию как часть помощи при эректильной дисфункции. (Uroweb)

Первый шаг — изменить саму задачу сексуального контакта.

Если задача звучит:

«Я обязан показать хорошую эрекцию»

— каждая близость автоматически становится проверкой.

Полезнее возвращать сексу исходный смысл:

контакт;

любопытство;

телесность;

удовольствие;

возбуждение;

взаимность.

Эрекция при этом остается важной физиологической реакцией.

Но перестает быть единственным критерием «успешного секса».

При СТОСН мужчина часто находится «в голове».

Он думает о сексе вместо того, чтобы чувствовать секс.

Поэтому одной из задач становится возвращение внимания в тело.

Не:

«Стоит ли у меня?»

А:

«Что я сейчас чувствую?»

Температуру кожи.

Давление.

Запах.

Дыхание.

Прикосновение.

Возбуждение.

Эмоциональный контакт.

Это не магическая техника получения эрекции.

Именно попытка сделать из любого упражнения очередную технику «чтобы член точно встал» возвращает человека в старую систему контроля.

СТОСН часто сопровождается цепочками вроде:

«Если сейчас пропадет эрекция → она разочаруется → я не мужчина → со мной всегда будет так → нормальных отношений у меня не будет».

Один физиологический эпизод превращается в прогноз всей будущей жизни.

Важно научиться замечать эту цепочку.

Например:

«Эрекция может меняться во время секса».

«Один эпизод ничего не доказывает».

«Я могу оставаться в контакте с партнершей, даже если возбуждение изменилось».

«Мне не нужно гарантировать работу организма».

Работа с подобными убеждениями входит в когнитивные компоненты психотерапии сексуальных дисфункций. Исследования интернет-интервенций для мужчин также показывают перспективность программ, сочетающих когнитивную работу и упражнения, направленные на сексуальные ощущения. (PubMed)

Если человек каждый раз убегает из ситуации, вызывающей тревогу, страх редко получает возможность измениться.

Поэтому терапия может включать постепенное возвращение к сексуальному контакту без задачи немедленно доказать себе способность к проникновению.

Важный принцип:

не прыгать сразу в самую страшную ситуацию, а постепенно возвращать безопасный телесный опыт.

В секс-терапии существует подход Sensate Focus, исторически связанный с работами Мастерса и Джонсон.

Его общая идея — смещение внимания с результата и сексуальной «эффективности» на ощущения и телесный контакт.

Современное рандомизированное исследование онлайн-версии Sensate Focus также показало потенциальную пользу такого подхода для сексуального функционирования и интимности у пар, хотя количество участников было небольшим. (PubMed)

Важно понимать: конкретные упражнения лучше подбирать индивидуально.

Особенно если присутствуют сильная тревога, травматический сексуальный опыт, конфликт в отношениях или выраженная сексуальная дисфункция.

На первый взгляд звучит странно.

Но человек со СТОСН часто хочет получить одну вещь:

гарантию, что неудача больше никогда не произойдет.

Такой гарантии не существует.

Даже у здорового мужчины иногда может быть слабая эрекция.

Иногда человеку не хочется секса.

Иногда он устал.

Иногда отвлекся.

Иногда возбуждение изменилось.

Психологическая свобода возникает не тогда, когда мужчина наконец получает стопроцентную гарантию идеальной эрекции.

А тогда, когда исчезает убеждение:

«Если эрекция сейчас изменится — произойдет катастрофа».

СТОСН нередко существует не только между мужчиной и его эрекцией.

Он существует между двумя людьми.

Мужчина может скрывать проблему.

Партнерша может воспринимать снижение эрекции как отсутствие привлекательности.

Он замечает ее реакцию.

Его тревога увеличивается.

Она замечает тревогу.

Возникает напряжение.

Поэтому в ряде случаев полезна работа не только индивидуально, но и с парой.

Современные международные рекомендации по психологическим аспектам сексуальных дисфункций подчеркивают необходимость учитывать отношения, коммуникацию, психическое состояние и общий биопсихосоциальный контекст человека. (PubMed - PubMed"))

Препараты для эректильной функции могут использоваться врачами при разных вариантах эректильной дисфункции, включая случаи с выраженным психогенным компонентом.

Но существует психологический нюанс.

Если мужчина начинает думать:

«Без таблетки у меня точно не получится»

— препарат может стать еще одним элементом системы безопасности.

Поэтому вопрос медикаментозной терапии необходимо обсуждать с врачом, а психологический механизм тревоги — отдельно с соответствующим специалистом.

Это не взаимоисключающие подходы.

В рекомендациях по ED психосоциальные методы и медицинское лечение рассматриваются как возможные элементы комплексной помощи. (Uroweb)

Единого срока нет.

На скорость изменений влияют:

• длительность проблемы;
• количество неудачных сексуальных эпизодов;
• выраженность избегания;
• отношения с партнершей;
• уровень общей тревожности;
• установки относительно мужественности;
• предыдущий сексуальный опыт;
• наличие органических факторов;
• готовность выполнять терапевтическую работу между встречами.

Главное — не превращать терапию в новый экзамен:

«Почему я еще не вылечился за три встречи?»

Требование быстро избавиться от тревоги иногда оказывается продолжением того же самого гиперконтроля.

СТОСН — это не доказательство сексуальной неполноценности.

Одна или несколько неудач не определяют всю сексуальность человека.

Главная ловушка заключается в том, что мужчина пытается решить проблему тем же механизмом, который начинает ее поддерживать:

усиленным контролем.

Он наблюдает.

Проверяет.

Анализирует.

Сравнивает.

Требует от организма гарантированного результата.

И постепенно перестает присутствовать непосредственно в сексуальном опыте.

Поэтому путь обратно часто начинается не с вопроса:

«Как мне заставить эрекцию появляться всегда?»

А с другого:

«Как мне снова перестать сдавать экзамен во время секса?»

Когда сексуальная близость перестает быть тестированием собственной состоятельности, появляется пространство для того, ради чего секс вообще существует:

возбуждения,

контакта,

желания,

близости

и удовольствия.

СТОСН — это импотенция?

Нет. СТОСН описывает тревожное ожидание сексуальной неудачи. У некоторых мужчин оно сопровождается психогенной эректильной дисфункцией, но это не одно и то же.

Может ли эрекция пропадать только из-за тревоги?

Тревожные и performance-related факторы действительно могут участвовать в возникновении эректильных трудностей. Однако повторяющиеся проблемы необходимо оценивать комплексно, поскольку ED может иметь органические, психогенные и смешанные причины. (Uroweb)

Почему утром эрекция есть, а во время секса нет?

Ситуационность проблемы может быть одним из признаков значимого психологического компонента, но сама по себе не является достаточной для постановки диагноза. Нужен полноценный анамнез и при необходимости медицинское обследование. (Uroweb)

Можно ли самостоятельно справиться со СТОСН?

При легкой ситуативной тревоге состояние иногда уменьшается после понимания механизма, снижения контроля и восстановления спокойного сексуального опыта. При устойчивой проблеме лучше обратиться к специалисту, особенно если она приводит к избеганию секса или отношениям становится трудно.

К кому обращаться?

Для начала можно обратиться к врачу — урологу или андрологу — чтобы исключить значимые соматические причины эректильных трудностей. Если ведущим механизмом оказывается тревога, страх неудачи, гиперконтроль или избегание, может быть полезна работа с психологом или сексологом.

Сергей Витищенко — клинический психолог, сексолог, автор книги о синдроме тревожного ожидания сексуальной неудачи и психологической эректильной дисфункции.

Работает с сексуальной тревогой, СТОСН, психогенной эректильной дисфункцией и связанными с ними психологическими трудностями у мужчин.

При подготовке материала использованы современные рекомендации European Association of Urology по эректильной дисфункции, обзор Robert E. Pyke Sexual Performance Anxiety, международные рекомендации ICSM по психологическим и межличностным факторам сексуальной дисфункции, современные исследования сексуальной performance anxiety и психотерапевтических вмешательств. (PubMed)

Материал носит образовательный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую диагностику.